台北榮總婦產部陳怡仁醫師

自從FAD核准達文西手術系統在微創手術的應用，美國地區目前已有1957 台、台灣地區 16台，幾乎每個台灣醫學中心都有一台達文西系統。 達文西骨盆底重建手術，可克服於傳統的腹腔鏡科技之缺點，在人體內進行高精準度之薦骨陰道固定術的手術。

以人工網膜施行經陰道骨盆底重建手術是治療子宮陰道脫垂的趨勢。以人工網膜「片」修補缺損的骨盆底筋膜，另應用網膜「帶」來強化支撐的韌帶。手術的路徑，經由陰道與會陰部位。但由於人工網膜修補手術的主要併發症：性交疼痛、感染發炎、網膜暴露等。因此，無法取代腹腔鏡盆底重建手術(子宮或陰道頂端懸吊術)。

幾乎看不到疤痕的手術

單孔腹腔鏡手術

腹腔沾黏對於婦女的影響包括不孕症、長期下腹痛以及腸阻塞.英國的LOWER分析英國健保40年.在婦科手術因沾黏問題再入院者竟高達30%.

  沾黏包括自發性的(子宮內膜異位.骨盆腔發炎)或是手術之後.引起的病症,沾黏對於婦女可能造成的後遺症包括不孕症.長期下腹痛.以及腸阻塞。

95%的子宮頸癌細胞都可以偵測到人類乳突狀病毒的存在。人類乳突狀病毒是產生子宮頸癌必要的因素，不過感染到人類乳突狀病毒也不要驚慌，因為大部分病患都會自行痊癒，根據研究顯示，感染人類乳突狀病毒二年之後90%會被體內免疫系統清除。只有少數持續數年被人類乳突狀病毒感染的婦女，才有機會演變成子宮頸癌。根據美國的流行病學統計，在小於25歲的年輕女孩，因為性生活比較頻繁，所以人類乳突狀病毒的感染率為40%，但隨著年紀的增長，性生活單純化以及身體免疫機能清除人類乳突狀病毒，所以50歲的婦女感染人類乳突狀病毒的機率只有10%。因為人類乳突狀病毒與子宮頸癌的發生有密切的關係，所以如何去預防人類乳突狀病毒的感染，是一個相當的重要的議題。

　　預防病毒感染有下列幾項方法：

機械人也能開刀，科幻電影中的情節，在現實生活中實現了。手術時主刀醫師於控制台操控達文西機械手臂機器，機械手臂在病人體內，可以依主刀醫師之意思，代替人手精準執行手術。

台北榮總2009年十二月，耗資九千萬元，添購了一部最新機型的達文西機械手臂手術系統，機型更為輕巧靈活，迄今已施行超過百例，包括：子宮肌瘤、嚴重沾黏、子宮內膜癌、攝護腺、腎及膀胱手術。

不孕症可根據有無生過小孩分成兩大類，第一類為原發性不孕症：也就是說從來都沒有懷孕過；第二類則為次發性不孕症：曾經生過小孩後，在正常的性生活一年以上，仍然無法懷孕的病患，稱為次發性的不孕症。除了一些先天性生殖器官的疾病以外，基本上兩者的病因，沒有很大的差異，因此，在診斷以及處理上都大致相同。但針對其發生的原因，大致可分為五大項，其中第一及第二點是次發性不孕症患者需特別注恴的：

子宮頸癌是台灣女性嚴重的癌症之一。以衛生署公佈的最新數據顯示，2002年前10大癌症發生率之首位就是子宮頸癌，共有5724人，占所有癌症之20%。每年近有1000人死於子宮頸癌。而造成子宮頸癌的元兇為HPV病毒，也就是人類乳突病毒，而人類乳突病毒主要的傳染途徑，是經由性行為接觸。幾乎所有的子宮頸癌，都是經由HPV支病毒感染所造成的。約70%-80%有性生活的人，在一生中生殖器官會遭到HPV病毒感染。國內數據顯示，一般女性HPV感染率約10%-15%。但80%遭到HPV病毒感染的人，在一年至兩年間會自動痊癒，只有10%的人，會持續性的感染。也只有持續性的感染才會引起子宮頸癌前及病變危險，而真正引起子宮頸癌的不到1%。

人類乳突病毒，是一種比細菌還小的濾過性病毒，依照它們的分子組成不同可以分成很多型，而每一型對人體的傷害也不同，可細分為高危險性及低危險性2種。目前已知至少有200型以上，其中有40型會感染女性生殖器官，有15型與子宮頸癌有關，稱為高危險性，常見的有HPV16、18、52、58、31、33型等。在國外以HPV16、18型最常見，但在台灣則是HPV52、58型也很常見。其他的HPV則多為低危險性，例如第6、11、42、43、44型，而低危險性的HPV病毒，則通常不會引起子宮頸癌，但會引起生殖器疣，俗稱菜花或是輕度的子宮頸病變。大多數的HPV病毒感染，大多數會自行痊癒，只有10% 的人才會持續性的感染。一般來說只有持續性的感染才會變成惡性。從感染病毒變成子宮頸癌，需要3-5年以上的時間，因此女性最好每年做子宮頸抹片檢查及婦科內診，才能早期篩檢出是否有子宮頸癌的危險。

子宮內膜異位好發於生殖年齡之婦女(23~30歲左右)，嚴重者造成不孕。發生率為10-25％，僅次於子宮肌瘤。臨床常見之症狀在月經來時會有經痛、頭痛、月經期拉肚子 、性交時疼痛、不孕症 、下背疼痛、月經不規則、月經周期咳血及流鼻血等症狀。來醫院求診者，大多因月經疼痛而來。另外一部份則因結婚多年一直不懷孕，而來醫院求診。
　　十九世紀就有人發現子宮內膜之疾病，其發生的原因直到今天尚未清楚，其發生有三個基本假說(1)月經逆流到腹腔：在月經期，一部份子宮內膜組織隨經血經輸卵管到腹腔，長久下來，子宮內膜就在腹腔生長下來。此學說也是為大部份學者能接受。(2) 原始腹膜細胞分化而成：在胚胎時期，原始腹膜細胞殘餘在骨盤腔、卵巢及其他器官上，青春期後這些原始細胞受到荷蒙刺激，漸漸長成子宮內膜細胞，在月經期它也會像在子宮內膜細胞一樣腫脹及脫落。(3)由血液及淋巴播送：在月經期，子宮內膜細胞隨血液及淋巴液轉移到各器官，當然以子宮體最近，故子宮肌肉層因內膜腺體不斷刺激，長久下來，就造成子宮肌腺瘤。

據調查，女性在罹患心血管疾病的時間上相較於男性要晚了大約10至15年，許多研究都將原因指向女性在更年期停止製造雌激素的結果。因此，醫生多會建議停經期的婦女採用「荷爾蒙療法，HT」，以補充身體所喪失的荷爾蒙，希望藉此彌補身體因缺乏這些荷爾蒙所產生的不適。更年期的婦女接受荷爾蒙治療，是否會引起心臟血管疾病，在2001年美國WHI婦女健康研究的論文中，認為可能會增加心臟血管疾病的發生率，導致了婦女對補充荷爾蒙治療的恐慌，這篇，歷經了五年資料收集，在23個大型醫學中心，共有39049人，191340人-年的大型研究，證實了，年輕婦女（年紀＜60歲）接受荷爾蒙治療，大幅降低了心血管疾病的機會，而年紀超過了60歲後，補充荷爾蒙對心血管疾病的發生率，些微地增加心血管疾病的機會，但年紀大的婦女，在接受補充的第二年後，心血管疾病發生的機會，也出現了大幅度下降。

根據世界婦女泌尿醫學會祕書長、也是美國西北大學醫學院婦產科教授Peter.K.Sand分析近十多年來各國針對產婦所發表的研究結果，8成自然產婦有神經損傷後遺症，剖腹產無；13％~47％自然產婦出現產後尿失禁，剖腹產組僅0.33％；有5.5％自然產婦因肛門括約肌損傷有大便失禁，但剖腹產者無。