子宮內膜異位好發於生殖年齡之婦女(23~30歲左右),嚴重者造成不孕。發生率為10-25%,僅次於子宮肌瘤。臨床常見之症狀在月經來時會有經痛、頭痛、月經期拉肚子 、性交時疼痛、不孕症 、下背疼痛、月經不規則、月經周期咳血及流鼻血等症狀。來醫院求診者,大多因月經疼痛而來。另外一部份則因結婚多年一直不懷孕,而來醫院求診。
  十九世紀就有人發現子宮內膜之疾病,其發生的原因直到今天尚未清楚,其
發生有三個基本假說(1)
月經逆流到腹腔:在月經期,一部份子宮內膜組織隨經血經輸卵管到腹腔,長久下來,子宮內膜就在腹腔生長下來。此學說也是為大部份學者能接受。(2) 原始腹膜細胞分化而成:在胚胎時期,原始腹膜細胞殘餘在骨盤腔、卵巢及其他器官上,青春期後這些原始細胞受到荷蒙刺激,漸漸長成子宮內膜細胞,在月經期它也會像在子宮內膜細胞一樣腫脹及脫落。(3)由血液及淋巴播送:在月經期,子宮內膜細胞隨血液及淋巴液轉移到各器官,當然以子宮體最近,故子宮肌肉層因內膜腺體不斷刺激,長久下來,就造成子宮肌腺瘤。

子宮可分為漿膜層、肌肉層及內膜層。子宮內膜層依月經週期荷爾蒙之變化,其細胞及腺體也跟著變化。排卵後,若該週期未受孕,黃體素濃度劇降,此時子宮內膜隨之脫落,排出子宮外稱月經。子宮內膜異位就是子宮內膜長到子宮腔以外之地方。當它長到子宮肌肉層,可彌漫性或局部性在肌肉層生長,因此子宮就均勻性變大,在超音波檢查下可見如蜂窩狀之空隙,稱為子宮肌腺瘤。當它長到卵巢,因日積月累之經血不能排出,卵巢就漸漸變大,稱為卵巢巧克力囊腫。因此子宮肌腺瘤、卵巢巧克囊腫,都是子宮內膜長到不同地方造成。子宮內膜異位好發之地方以卵巢、子宮荐骨韌帶、直腸子宮凹。其他見之地方有直腸、膀胱(會有血尿出現)、肺部(月經週期有咳血現象)及鼻粘膜(月經期流鼻血)等。
 
  診斷之方法以腹腔鏡檢查
加上切片最為正確,因輕度子宮內膜異位有如米粒大小,散落在各器官,超音波難發現。重度如卵巢巧克力囊腫、子宮體腺性瘤及直腸已粘連到子宮後部位,才能用超音波發現。有些人以抽血測CA125大於35來判斷子宮內膜異位,因CA125對子宮內膜異位症不是專一之敏感性反應,也就是說有些CA125高,並不見得是子宮內膜異位症,如卵巢其他疾病也會增高,相對的CA125低也不能否定無子宮內膜異位。

 

不孕症與子宮內膜之關係,因子宮內膜會分泌一些毒素,使輸卵管蠕動減弱,因此受精卵不易送回子宮著床。子宮本身也因前列腺素增加,使子宮肌肉收縮,不利胚胎著床及發育成長。此外子宮內膜異位尚會使巨細胞增加,並吞精子。當子宮內膜異位嚴重時,輸卵管及骨盤腔粘連在一起,這種現象都會造成不孕之因素。

  子宮內膜異位的治療可依嚴重程度來處理。若輕微者,且無什麼症狀,可暫時不治療。中度及重度者,可採用
荷爾蒙治療或手術治療

(1)荷爾蒙治療:

 黃體素:

使子宮內膜組織產生蛻膜變化而萎縮,副作用是容易變胖、水腫、擬腎副皮質作用、痤瘡與異常出血。常使用有Duphaston®  ,Provera® 。

‚ 口服避孕藥丸:

口服避孕藥丸的作用是產生一種假性妊娠的現象,也是藉由其中黃體素成份使異位組織產生蛻膜變化而萎縮。

ƒ Danazol (Ladogal® )

療得高(Danazol),口服劑型,它是一種睪丸酮之衍生物,它作用在下視丘及腦下垂體,抑制性腺激素釋放,卵巢本身也不會長卵泡,同時雌二醇也不會升高,因此子宮內膜也萎。用上二個月時間,月經就停止,也就是造成一種假懷孕現象。但此藥有些副作用,如體重增加、臉上長青春痘、聲音低沈、乳房變小、手腳水腫、多毛髮症及臉潮紅等,男性化部分的副作用通常停藥後會恢復,除了聲音變粗之外(聲帶變化)。

„ Gestrinone (Dimetriose®)

黛美痊(Dimetrose), 口服劑型,它是直接作用在下視丘,抑制性腺素釋放,造成卵巢雌二醇及黃體素分泌降低。另外它可直接與黃體素結合體結合,使子宮內膜萎縮。此藥使用較簡單,每週只要用二次,一療程為四至六個月。可使子宮內膜異位症者,因雌二醇及黃體素降低,其子宮內膜萎縮,也可減少月經疼痛及性交症疼痛,停藥後月經恢復快。其副作用和Danazol相似,不過其男性化副作用較Danazol輕微

…GnRH analogue (Gonadotropin Releasing Hormone analogue)

性腺釋激素(GnRH)類似物,此類藥物為針劑。通常為長效型,每月只要注射一劑在皮下即可,藥物會在皮下釋放。此類藥物之副作用類似停經症狀,有臉潮紅、陰道乾燥、喪失性慾、輕度骨骼內鈣質(2-6%)流失。所造成的“更年期”的困擾,臨床上以“補充女性荷爾蒙 (estrogen + progesterone或livil)”來改善,並不會影響治療效果。

(2)手術治療方式

將病灶完全而徹底的切除可使復發的機會大大的降低,80%的疼痛患者可達五年以上的緩解,懷孕率達67% 以上。手術若安排在經期中,有利深層病灶侵犯範圍的確定,增進治療效果。

手術治療的優缺點:

 優點:可以運用不同的方式切除範圍廣大的病變處,確定診斷和疾病侵犯的程度。對於成年且具有廣泛病灶的病人不失為一個較好的方法,也是唯一可去除沾黏的方法。

‚ 缺點:有可能會在開刀傷口處發生endometriosis。

(3)合併荷爾蒙和手術治療

沾黏厲害,可先用藥物治療再開刀,術前給予藥物性腺釋激素(GnRH)類似物or Danazol (400mg/Day)治療三個月,可使病灶的血流減少有利病灶的切除。或是先手術後追加藥物治療,可延長symptom-free的期間。


  不論是口服藥物、針劑藥物,子宮內膜異位之療程至少要四至六個月,通常治療第二個月就會造成停經現象,但停藥後月經會恢復正常。重度者,可考慮採手術治療後,再加上口服藥物或針劑藥物效果還是不錯。不論是口服或針劑藥物都是很昂貴,且也有副作用,故服用時最好確定診斷才服用這類藥物。

  子宮內膜異位症可說是一種慢性疾病,不論採口服、針劑或手術治療,三年內之復發率在15%左右,五年則在40%,因此想懷孕者,治療後盡快懷孕,使月經不來,也是一種方法。不想懷孕者,可服用一些如低劑量之避孕藥物,使雌二醇及黃體素低,可減低復發率

創作者介紹
創作者 陳怡仁醫師 的頭像
陳怡仁醫師

台北榮總婦產部陳怡仁醫師

陳怡仁醫師 發表在 痞客邦 留言(3) 人氣()


留言列表 (3)

發表留言
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話