台北榮總婦產部陳怡仁醫師

腹腔沾黏對於婦女的影響包括不孕症、長期下腹痛以及腸阻塞.英國的LOWER分析英國健保40年.在婦科手術因沾黏問題再入院者竟高達30%.

  沾黏包括自發性的(子宮內膜異位.骨盆腔發炎)或是手術之後.引起的病症,沾黏對於婦女可能造成的後遺症包括不孕症.長期下腹痛.以及腸阻塞。

手術沾黏形成的機制

一.  形成原因

沾黏形成最主要的原因為腹膜創傷,創傷發生後約48小時後在腹膜傷口上會形成一層巨噬細胞。 腹膜間皮細胞會由鄰近表面移遷或由傷口表面附著的上皮細胞開使發展增生。傷口無論大小,修復的時間大約相同,約7天後間皮會完全痊癒。

二形成過程

    沾黏形成的過程相當複雜,其中牽涉到纖維蛋白分解機制 ，以及發炎的細胞.間皮細胞及結締組織細胞等多種細胞的遷移及增生等等 ,除此以外,細胞外基質的合成及沉澱,變換生長因素可能是造成術後腹膜沾黏的重要因素.。

    組織受傷發炎後,釋放出纖維蛋白血清滲出液,其中的化學物質,如:活

化因子(前列腺素.淋巴介質.溶菌酵素). 滲透性因子( .組織銨)及組織血栓形成激素等,而導致沾黏的形成。

 三減少沾黏的方法

     隨著沾黏形成之病理生理學的發展,減少沾黏形成的方法也不斷的更變,目前減少沾黏的方式分類可能包括:

1將手術中腹膜的傷害降到最低。

2減低發炎反應(預防性炕生素) 。

3完全性止血。

4將外科手套上的滑石粉清洗乾淨。

5分離易產生沾黏的表面(使用防沾黏貼片) 。   

在剛手術完的7天內,2個粗糙面的器官會因發炎反應而發展出新血管相連,最後則導致程度不同的沾黏,如果能夠放置薄膜在2個器官之間,又可以在急性發炎期之後,自動吸收水解掉,則必然是最佳的防沾黏材質。

    目前常用的是纖維素(cellulose)或玻尿酸 (hyaluronic acid)貼片 。稍為對玻尿酸有興趣的人都知道,玻尿酸(H.A.)在正常人體的結締及黏液,HA可以吸水達100倍形成一有效的保護膜,在剛接受手術的器官,貼上一薄如糖果紙的防沾黏薄膜,可以保護這些器官在癒合的過程中,HA的特點為無毒性.低免疫反應.高生物相容性及可分解性,是理想的生醫材料。